重生1977大时代
方言稍微顿了顿，然后第一反应是去诊患者脚上的脉，上次有个没有脉搏的就是这样诊断的。
不过刚才方言已经看到了，她脚上的几个位置其实也有这样的伤。
而且上面已经结痂了，方言想要去摸还比较困难。
方言思考了下，还有什么可以诊脉的位置呢？
《御修医方类聚》收集的一本唐代的军医书，和上次的《永乐大典》里的《开元广济方》残卷，记录了两种办法。
第一种遇到患者在四肢无法诊脉时，便以颈部人迎脉作为替代，这在现代中医里面是辅助诊断的，诊脉办法相对复杂，方言知道怎么诊，但是没有用过。
《灵枢》里面也记录过，这里是用来候人体阳气的脉位之一。
此外，还有个相对隐蔽的位置，在人体的腹股沟，这里是股动脉中医称“气冲脉”但操作需患者配合暴露部位，且私密性较高，实际限制很多，一般不会做优先选择。
但是颈动脉上的脉搏，方言不一定能够保证准确度。
要么，现场就得有这方面的专家才行。
可惜现场就算是有，人家也未必会帮。
所以这事儿还得自己来，只能赶鸭子上架了。
寸关尺位于手腕桡动脉腕横纹上，分寸、关、尺三部，对应脏腑左心肝肾、右肺脾命门，综合反映脏腑气血阴阳状态。
人迎脉又不一样，他位于喉结旁开1.5寸约两横指处，是颈总动脉搏动点，属候阳气之脉，侧重于体表阳气盛衰。
不同于寸关尺的举按寻三候，人迎脉因位置浅表且靠近大血管，要采用轻举缓按。
指腹浮触皮肤表层，初判脉象是否浮数，稍加压至皮下，探测脉力强度。
“小方大夫，这怕是不好诊脉呀！”黄启明这时候突然幽幽的说道。
方言转过头看了他一眼，老头多少有点阴阳怪气了。
不过他笑了笑，说道：
“黄教授说的是，确实不太好诊脉，不过也不是没办法。”
“我刚好还会一招唐朝军队的诊脉法，专门针对手脚受伤不能诊脉的患者。”
“哦？”黄启明一怔，旋即露出个怀疑的目光来。
他看着患者身上都快烂完的情况，不知道方言想从什么地方诊脉。
结果这边方言也不搭理他，站起身来到患者身边，对着她说道：
“来，稍微把头抬起来一些，然后缓缓呼吸。”
患者也不知道方言打算干什么，只好照做。
方言这时候屏息凝神，指头避开患者颈侧细微血痂，轻悬于喉头旁约两指处。
接着闭上眼睛，开始认真的感受起来。
周围人看到这一手都微微一愣，人迎脉候阳气，这里和受伤的寸关尺可不是一个类型，想要在这里好清楚，那必须有一套单独的判断经验。
也就是能把这里的感受转化成和寸关尺摸到的判断。
如果不是，那就只能摸到阳气强弱，没办法照搬寸关尺的判断经验。
此刻方言仔细感受，发现患者人迎脉浮触之下，脉动如水中漂木，空泛鼓指却无根底，稍沉半毫指力，便觉其力骤然涣散，像是烛火将熄前的最后一跃，外强中干、重按即软，更兼搏动迟缓。
此为脉象“浮而中空”的表现，类似“芤脉”特征，方言感受下后有感觉，更偏向于“浮大无力”。
中医理论中，人迎脉候阳气，浮象主表或阳气外越，空泛鼓指提示脉道虽充，但内里气血不足外强中干。
沉取无力，脉力涣散，提示阳气虚衰，无法支撑脉道充盈，与“细脉”的本质有别，但也是反映气血不足。
搏动迟缓直接对应“缓脉”，主脾虚、湿盛或阳气不足。
人迎脉浮取的“空泛鼓指”可理解为阳气虚浮于外，类似“假热”，沉取的“力骤涣散”则对应寸关尺沉取时的“细缓无力”，从唐书中经验来均为“虚证”的不同部位表现。
方言心里默默思考起来。
五脏虚症，其中和皮肤病最为密切的就是脾虚，脾气虚则运化失职，水谷精微不能敷布，不能滋养元气，诸病因而内生。
另外脾气虚，运化失职，水湿就会停滞，因此如果判断没错，她这个病就是与“湿“有关。
外受湿邪，水湿壅盛，反过来又能困脾，牌为涩因久则脾虚。天疤疮水疱缠绵不断时有渗出液体，大片糜烂。
联系患者长期使用泼尼松（激素）和环磷酰胺（免疫抑制剂）后病情复发，西医机制就是“免疫抑制不足导致炎症反弹“。
而在中医视角下，激素属“壮火食气“之物，长期使用耗伤脾阳，造成脾阳虚衰，也就是脉沉取无力、舌淡、还有湿毒内蕴，也就是水疱糜烂、复发加重。
综合上面的结论，方言结合经验做出了自己的判断。
“患者应该是，脾虚湿盛，兼感毒邪！”他对着众人说道。
“怎么说？”黄启明第一个站出来询问道。
方言看了他一眼，说道：
“我认为患者久病及长期用药致脾气亏损，水疱渗液、糜烂结痂，湿邪外发毒邪郁肤。”
黄启明听到后思考了下，说道：
“我看她糜烂面覆盖油腻痂皮，根据我的经验来说，这通常与湿热有关，为什么你判断更侧重脾虚而不是湿热呢？”
说罢他看到其他人都在看他，于是又补充了一句：
“没别的意思，老头子我看到的信息就是这样，所以说出来提醒一下，如果不对大家都可以指正嘛，今天过来咱们就是交流的嘛！”
交流你妈！
方言心里吐槽道。
不过表面上，他还是笑了笑说道：
“黄教授，您说笑了，患者皮损红肿看似“热象“，但舌淡、脉沉取无力揭露本质为“脾阳虚衰，湿毒外透“的假热，油腻结痂是湿浊外泛，根本仍在于脾虚不运，您怕是误判成湿热炽盛了。”
这时候林文峰点了点头，第一次赞成道：
“假热真寒，本来看似矛盾，方大夫却把握了病机本质！”说完对着方言竖起大拇指。
就在他刚说完，刚才还在发愣的何佑，不知道什么时候走了过来，对着方言说道：
“会人迎脉的脉诊，还能这样判断，这个细微差别的处理，很见功力！”
说罢，他还对着黄启明说道：
“方言治疗了这么多人，可没听说犯过这种错误，老黄你这个质疑就完全没必要了。”
黄启明看到缓过来的何佑，一时间有些愣住。
这位刚缓过来怎么开始站到对面去了。
还开始怼自己了。
他表情不变，点了点头说道：
“不好意思，学校里的老习惯了，国外就是有些什么就说什么！方大夫应该不会介意吧？”
方言盯着他，冷冷的道：
“我介意。”
“……”现场直接被方言这句话干沉默了。
黄启明没想到方言居然会直接翻脸，他一下愣住了。
感受到了方言对他不加掩饰的敌意，他突然感觉呼吸都有些不畅快了。
就在这时候，方言又笑了起来：
“哈哈哈，开个玩笑，黄教授应该不介意吧？”
这话一出，大家错愕的看向方言。
然后金无病第一个跟着笑了起来：
“哈哈哈……太好笑了，刚才他脸都青了，哈哈哈哈……”
周围其他人看到黄启明像是吃了死老鼠一样的表情，一个个也忍俊不禁。
就连患者都跟着乐了起来。
方言对黄启明说“我介意”后又改口开玩笑，本质是对黄启明持续挑衅的回击。
这种直白回应能瞬间打破黄启明“温和讨论”的伪装，让其尴尬处境暴露在众人面前，随后以“玩笑”收尾，既避免了正面冲突升级为私人恩怨，又通过问他介意不介意，反将一军。
黄启明这会儿他不得不被动接受调侃，甚至还会反而显得其之前的质疑小肚鸡肠。
这就是用“硬态度”回击恶意挑衅，用“软技巧”避免矛盾激化。
黄启明之前就多次针对方言，现在当众质疑辨证结论，表面“学术讨论”实为削弱威信，现在方言反击他一手，终于算是打实在了。
黄启明的脸由青转白，又在众人憋笑的目光中泛起病态的潮红，他僵硬地扯了扯嘴角
“不……不介意！”黄启明有些尴尬的说道。
一旁的林素心看着方言对黄启明的反击，也笑着说道：
“方大夫真是风趣。”
“哈哈哈……”金无病像是被点了笑穴看到黄启明的表情，笑的停不下来了。
他这一笑让黄启明更加难受了。
方言回到自己的位置，拿起医案开始写了起来。
写好了刚才的判断，然后又写起了医案。
众人见到他写道：
生黄芪100g，生白术10g，生枳壳10g，生薏米30g，冬瓜皮15g，茯苓皮15g，车前子15g，泽泻15g，党参15g，白鲜皮30g，苦参15g，板蓝根30g，草和车15g，土茯苓30g，白花蛇舌草30g。
写好之后方言检查了一下，又加了个川萆薢10g生甘草10g。
整个方子一共十七味药，方言写好后顿了顿，特意看了一眼黄启明和何佑，想看看他们还要不要质疑一下？
此刻两人都老实的在一旁，一点动作都没有。
接着方言转过头来，在医案上继续写道：
患者久病及长期用药致脾阳虚衰，湿毒内蕴，属本虚标实之证。
组方原则以健脾扶正为基，祛湿解毒为用，攻补兼施，使脾健湿化、毒解疹消。
黄芪重用为君，甘温补气，升阳举陷，既补脾气之虚，又固肌表以托毒外出。
臣药，党参健脾益气，白术燥湿健脾，三药合用强化脾胃运化功能，从根本上杜绝湿邪生成之源，对应“脾虚不运”病机。
生枳壳理气宽中，助黄芪、党参补而不滞，推动气机运行，增强脾胃升降功能，避免补气药导致的脘腹胀满。
此为健脾益气，固护后天以治本！
薏米甘淡微寒，健脾渗湿兼清热，尤善利皮肤肌腠之湿。
茯苓皮、冬瓜皮，淡渗利湿，专走皮肌，引湿毒从小便而出，配合薏米增强祛湿之力，针对水疱渗液、糜烂等“湿邪外发”表现。
车前子泽泻通利三焦水道，使湿邪从下焦排出，与茯苓皮、冬瓜皮形成“表里分消”之势，强化祛湿功效。
此为利水渗湿，通利三焦以治标！
白鲜皮苦寒燥湿，清热解毒，尤善治皮肤湿毒瘙痒、糜烂，《药性论》载其“治一切热毒风，恶风，风疮”。
苦参清热燥湿力强，可清除血分湿热毒邪，缓解皮损红肿渗出；
土茯苓解毒除湿，通利关节，为治皮肤湿毒疮疡要药。
板蓝根清热解毒，凉血利咽，针对湿毒内蕴之毒邪郁肤。
白花蛇舌草苦寒清热，兼能利湿，配合板蓝根增强解毒之力。
此为清热解毒，凉血燥湿以祛邪！
川萆薢，苦平利湿，祛风通络，尤善清除下焦湿浊，与土茯苓配伍可增强祛湿解毒、通利关节之效，针对患者存在的湿毒下注下肢皮损。
生甘草调和诸药，清热解毒，缓和苦寒药物对脾胃的刺激！
治本，治标，祛邪，调和诸药，一段方解下来，环环相扣，配伍严谨，既针对脾虚之本，又直击湿毒之标，同时兼顾长期用药导致的脾阳耗伤。
林素心这时候也走了上来，看着方言的方子分析道：
“黄芪、党参补气健脾为“补”，薏米、茯苓皮利水渗湿为“利”，补而不滞，利而不伤正，而枳壳理气为“动”，白术健脾为“静”，动静结合恢复脾胃升降功能，此外茯苓皮、冬瓜皮走表利湿，针对皮肤水疱渗出，薏米、泽泻走里通利三焦，使湿邪从二便出，方子补利兼施，动静结合，表里同治，皮肌兼顾，厉害！厉害！”
林素心作为一个药师，方言发现她在配伍和临床病机解析这块，也是很有想法的。
这个想法只是在方言脑子里闪了一下，随后他又开始写起了外用的方子：
土茯苓60g，黄柏30g，苦参30g，白鲜皮30g，地肤子30g，蛇床子30g，生大黄15g，枯矾10g，生甘草15g。
用法：
上药加水2000ml，煮沸后文火煎20分钟，滤去药渣，待药液温凉（约38-40℃），用无菌纱布蘸取药液，湿敷于皮损处，每次15-20分钟，每日2次（早晚各1次）。
开始撕下处方单，交给了在一旁等着了陈文伟了。
同时对着患者说道：
“方子我开好了，有些事情我还需要叮嘱一下，你和家属都记一下。”
“好！”患者点头，招呼刚才的那个助理。
方言说道：
“首先第一个，就是严禁用热水烫洗皮损处！”
方言表情严肃，说道：
“湿热本就困脾，热水虽能解一时之痒，却会助长湿毒外泛，加重糜烂。药液温度必须控制在不烫手的程度，敷药前先在手腕内侧试温。”
“此外还要忌用肥皂、香皂这些碱性洗涤剂。”
他看向患者助理：
“每日用煎好的药汁轻轻擦拭皮损周围正常皮肤，代替沐浴，既能清洁又能解毒。”
患者助理连连点头，刚才她打了个哕，肯定是被老板记账了，不过这事儿要是做得好，她应该可以翻身。
所以对方言给的这次机会，她格外欣喜，也赶紧用心记下。
方言等到患者的助理写好，他继续说道：
“这边住院期间你们可以在燕京饭店点菜，但是前期治疗绝对禁食海鲜、牛羊肉、辛辣发物。”
方言指了指医案上说道：
“你这舌苔白腻，脾湿极重，这些东西吃下去如同往湿火上浇油。”
患者连连点头，也是被方言的态度吓够呛。
其实方言也是必须要这个态度才行，要不然根本记不住，就算是让护士看着，但凡病人自己不听，也有可能偷摸的去吃，说不定吃出问题还死不认账，到时候就真的是麻烦了。
他顿了顿，语气稍缓，“您可以多吃冬瓜、薏米、山药粥，健脾利湿。”
说罢他又对着患者助理提醒：
“记住，山药最好是吃怀山药，怀孕的怀，不是淮河的淮，点菜的时候记住提醒饭店的人！”
助理恍然，点了点头：
“怀孕的怀！记下来了！”
“有什么不一样吗？”患者有些茫然的问道。
这时候林素心接过话茬说道：
“当然不一样了，在我们中医里面，正宗的山药有药用价值的只有这个怀山药，其他的都只是菜山药，属于是能吃的那种。”
说罢还感慨：
“我们大马那边也种山药，但是药用效果就是不行，只能从国内进口晒干的饮片。”
“所以在国内治病还是幸福呐！”
患者恍然。
方言继续说道：
“此外，每日晨起喝一杯温的淡盐水，用半勺盐兑500ml温水，这助脾阳升发。”
“但是水肿明显时就必须停喝。”
患者连连点头，方言这些真是太细致了，她让自己的助理赶紧都记下来。
“一定写清楚，到时候随时提醒我！”患者对着助理强调到。
听到老板这话，助理知道自己的工作应该又稳了。
她连连点头，盼着方言再说详细点。
方言想了想，又补充到：
“另外穿衣须选纯棉宽松衣物，避免化纤摩擦加重皮损。”方言指了指患者领各处的皮肤，这会儿身体组织液已经开始流出来了，看着有些渗人，他一边帮忙清理一边说道：
“尤其腋下、腹股沟等褶皱部位，纱布要及时更换，保持干燥，我给你开的外用方煎好后，可留一小碗放凉，用棉签蘸着涂在褶皱处，预防感染。”
患者点头。
“还有，不要熬夜，子时（23:00-1:00）是脾经修复的关键时刻，熬夜则脾阳更虚，湿毒难化。每天必须在10点前卧床，就算睡不着也要闭目养神。”
“你这脉浮大无力，跟长期熬夜耗伤脾阳脱不了干系，生意再好，命只有一条。”方言对着她语重心长的叮嘱到。
对方应了下来。
方言顿了顿，直视患者的眼睛，说道：
“这病反复折磨三年，你心里肯定憋着一股火。”
“怒伤肝，肝郁则脾虚更甚，湿毒越难排出。”
“每天抽半个时辰晒太阳，就上午9-10点，背对太阳晒后心，借日光的阳气助脾运化。”
接着方言从抽屉里拿出一本线装书：
“我们住院部有条件，您没事儿可以用收录机放点轻松的歌，此外没事儿可以抄抄《黄帝内经》，这东西你不用看懂，也不是让你学医，只是让你静下心来，咱们中医有句话，心不静则脉不宁，脉不宁则药不灵，这保持心情好才是最重要的！”
患者接过黄帝内经说道：
“我心情好着呢，生意上的事儿我家里有人盯着，每周给我发电报。”
方言点了点头笑着说道：
“行了，就这么多。”
说罢，他又想起个事，对着一旁的谢春荣说道：
“哦，对了，回头安排下，让人把她病房的床垫下面铺上干艾草。”
“好！”谢春荣点了点头。
患者对着自己的助理问道：
“方大夫说的，你都记下来了吗？”
“都记下来了！”助理点头，拿着手里写好的东西递给患者看。
看到上面写好的记录和方言说的一字不差，助理刚才哕那一下，她算是原谅了。
不过方言这写的确实详细，简直从方方面面都考虑到了，这种医生比她在国外的时候遇到的那些人可负责多了。
而且人家刚才把治疗过程都写的清清楚楚明明白白的，那个老头质疑他，还被打脸了。
此刻，她对方言太满意了。
想了想，她像是下定了某种决心，转头对着自己的助理说道：
“对了，我准备的礼物带了吧？”
“带着呢。”助理说道。
患者说道：
“拿过来，还有我的首饰盒一起拿过来。”
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